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[X线-探讨] 怎样鉴别肺栓塞与肺梗死?

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发表于 2012-10-11 19:47:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
肺栓塞:是指栓塞物经过静脉嵌塞在肺动脉及其分支,阻碍组织血液供应所引起的疾病。常见的栓子是血栓,其次为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒,偶见留置的导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织接受支气管动脉和肺动脉双重血供,而且肺组织和肺泡间也可以直接进行气体交换,所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗死!这就是肺栓塞和心脏栓塞的区别,心脏一旦栓塞就是心肌梗死!
病因:深静脉血栓形成引起肺栓塞。高危因素很多,主要有高龄、肥胖、长期卧床(指的是大于4 天)、制动、心脏疾病、房颤心衰、手术等很多原因。还有一些遗传方面的疾患导致血液高凝状态。当然上述定义所述还涉及羊水栓塞、空气栓塞等等。
症状:临床有典型肺梗死三联征的患者不足1/3。呼吸困难、胸痛、咯血为三联征。
体征:这个很重要。特点是肺动脉第二心音亢进以及三尖瓣区反流性杂音,更有意义的是颈静脉充盈甚至肝颈静脉回流征阳性等等。
实验室检查:血浆D-二聚体、胸片、CT、超声心动图、心电图、血气分析这些最
常用。金标准:肺动脉造影,不过属于有创。
有权威的数据显示:大约11%的肺栓塞(PE)患者在发病一小时之内死亡。其余仅仅有29%可得到明确诊断,死亡率为8%,而得不到明确诊断的患者中死亡率高达30%。因此,早期发现十分重要,可提高抢救成功率。这就要求我们门诊医生、急诊医生提高对急性PE 的认识和警惕了,把握急性PE 发病变化的特点,结合常规检查方法,比如上述所说的心电图动态变化、胸片、动脉血气分析、D-二聚体检测等基本检查方法,筛选出PE 的可能诊断患者。
急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、急性心包积液都是可以马上致命的疾病。
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