爱医生网

医学教育网快速报名注册入口!
点标签看更多好帖

[图文教程] 泌尿系统>>>基本病变与泌尿系结石

[复制链接]
分享到:
发表于 2012-6-7 15:54:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、基本病变表现
    1.肾脏数目、大小、形态和位置的异常 CT或MRI检查易于发现肾脏数目、大小、形态和位置的异常。单纯肾脏数目、大小或位置的改变并不常见,主要见于肾的先天性发育异常。然而,肾脏的形态改变较为常见,多合并肾脏大小的改变,当并有局部增大时,常为肾实质肿块所致,而合并弥漫性变小时,常为癫痕所致。(图6图7图8图9

06.jpg

07.jpg

08.jpg

09.jpg

    2.肾脏肿块 肾脏肿块易由CT或MRI检查发现,表现为异常回声、密度或信号强度的病灶,常见于各种类型的肾脏肿瘤、囊肿、脓肿和血肿。进一步分析观察,由于肿块的病理性质各异,因而各具不同的影像表现特征。例如,肾实质内不规则形肿块呈混杂密度或为不均匀长T1、长T2信号并有明显不均一强化,是肾肿瘤的常见表现;而形态规则的圆形或卵圆形病灶,边缘光整,呈无强化的水样密度或信号强度,则是肾囊肿的典型表现。
    3.异常钙化影 腹部平片尤其是CT检查易于发现肾区和输尿管的异常钙化灶,而MRI检查对显示和确定异常钙化灶并不敏感。异常钙化在腹部平片和CT上显示为不同形态的高密度灶。肾实质病灶内异常钙化可见于肾结核或肾癌等病变,而肾盏、肾盂或输尿管内钙化则是泌尿系结石的基本表现,也是诊断的主要依据。
图10

10.jpg

    4.肾盂、肾盏和输尿管异常 较常见的异常表现是尿路造影、CT和MRI(包括MRU)检查时,显示肾盂、肾盏和/或输尿管扩张、积水,多为梗阻所致,病因常为结石或肿瘤,后者于梗阻处可同时发现肿块性病变。同一侧显示双肾盂和双输尿管是一种较为少见的异常表现,为先天性发育异常所致。
    5.肾血管异常 腹主动脉造影和选择性肾动脉造影检查可清楚发现肾血管异常。常见的是肾动脉异常改变,可为不同病因所造成的肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞,也可为不同性质的肾肿块所致肾动脉分支形态、口径和/或位置发生改变。而局灶性肾动脉或其分支局限性囊性扩张即肾动脉瘤则很少见。
    6.膀胱基本病变表现
      ⑴膀胱大小、形态异常 大膀胱和小膀胱系指膀胱体积或容量显著大于或小于正常者,其中前者常由于各种原因的尿道梗阻所致,而小膀胱主要见于慢性炎症或结核病所造成的膀胱挛缩。膀胱形态不规则,呈囊袋状突出,是膀胱憩室表现。
      ⑵膀胱壁增厚 可为弥漫性增厚或局限性增厚。弥漫性增厚多为膀胱各种类型炎症或慢性梗阻所致;局限性增厚见于膀胱肿瘤或某些类型炎症,也可为膀胱周围肿瘤或炎症累及膀胱所致。
⑶膀胱内团块 与膀胱壁相连的腔内团块影是各种成像检查中常见的表现,其既可为膀胱肿瘤,也可为血块或结石。它们常有不同的表现特征,其间多不难鉴别。呈菜花状或带蒂的肿块,为与膀胱壁等密度或在 T2WI上信号强度高于正常膀胱壁,且CT、MRI增强早期有显著强化,为膀胱肿瘤常见表现。
二、比较影像学
    自新的成像技术包括超声、CT和MRI广泛用于临床以来,肾和输尿管的影像学检查已很少用腹部平片,然而并未能完全取代尿路造影检查,后者对于肾盂和输尿管扩张、积水及其病因的检出及先天性发育异常的诊断仍具有一定的临床价值。
    目前,肾和输尿管最常应用的检查方法是超声和CT,可发现和确诊绝大多数肿瘤、结石、囊肿和先天性异常等病变。MRI(包括MRU)通常作为辅助检查方法,用于超声和CT表现不典型病变例如复杂性肾囊肿、不典型血管平滑肌脂肪瘤等病变的进一步诊断和鉴别诊断。
三、肾和输尿管结石
【临床与病理】

    肾和输尿管结石(renal and ureteral stone)多见,典型临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。结石常由多种化学成分构成,包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等,其中常以某一成分为主。
【影像学表现】
    结石的成分不同,致X线检查时密度和形态也各异。约90%结石可由X线平片显示,称为阳性结石;余少数结石如尿酸盐结石难在平片上发现,故称为阴性结石。应当指出,由于成像原理不同,有相当比例的阴性结石可由CT检查发现。
     (1)肾结石 平片检查,肾结石可为单侧或双侧性,位于肾窦区,表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影,可均匀一致,也可浓淡不均或分层。桑椹、鹿角状和分层均为结石典型表现。侧位片上,肾结石与脊柱影重叠,借此与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。CT检查,能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。(图10图11

11.jpg

     (2)输尿管结石 多为小的肾结石下移所致,易停留在生理性狭窄处。结石在X线平片和CT平扫上均表现为输尿管走行区内约米粒大小的致密影,CT还可发现结石上方输尿管和肾盂常有不同程度的扩张积水。当X线平片和平扫CT难以确定致密影是否为结石时,可行尿路造影或增强CT检查,以显示输尿管与致密影的关系,有助确定是否为结石。(图12图13

12.jpg

13.jpg
【诊断与鉴别诊断】
    当临床疑为肾和输尿管结石时,常以X线平片作为初查方法,表现典型者诊断不难。若平片确认困难,应行CT和超声检查,以确定有无结石。MRI对钙化显示不佳,但MRU可显示输尿管结石造成的上方输尿管和肾盂扩张,有时也可发现梗阻处的低信号结石影。
四、膀胱结石
【临床与病理】

    膀胱结石(urinary bladder stone)主要见于男性,多为10岁以下儿童或老年人,分原发和继发两种,前者形成于膀胱,后者是由肾结石下降而成。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。
【影像学表现】
    X线检查:膀胱结石多为阳性结石,表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影,大小不等,边缘光滑或毛糙,密度均匀、不均或分层。结石通常随体位变化而改变位置。憩室内结石位于一侧且位置固定。膀胱造影能进一步确定憩室内结石,还可发现阴性结石。(图14

14.jpg
    CT和MRI检查:CT检查时,结石表现为膀胱腔内致密影,即使阴性结石,密度也常显著高于其它病变;MRI检查,结石在T1WI和 T2WI上皆呈非常低的信号。
【诊断与鉴别诊断】
    X线平片检查时,膀胱结石多有上述典型表现,不难诊断。CT可作为辅助检查方法,有助于进一步确诊。
回复

使用道具 举报

发表于 2013-5-18 14:06:43 | 显示全部楼层
谢谢   学习了
回复 支持 反对

使用道具 举报

发表于 2014-7-4 17:15:21 | 显示全部楼层
很不错
回复 支持 反对

使用道具 举报

快速回复 返回顶部 返回列表