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[原创] 双硫仑样反应观察与救治

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发表于 2013-2-28 23:02:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
【摘 要】 目的 掌握双硫仑样反应的机理与双硫仑样反应的症状和救治。 方法 通过我院3年来观察到的7例双硫仑样反应病例进行回顾性分析。 结果 7例病例中,注射头孢菌素类药物引起者3例。口服甲硝唑引起者1例,口服阿莫西林者引起1例,口服呋喃唑酮(痢特灵)引起者1例。口服藿香正气水引起者1例,双硫仑样反应主要发生在男性患者,在注射头孢菌素类药物后饮酒或使用含乙醇的药品或可使机体产生乙醇的药品时发生,口服甲硝唑后或口服呋喃唑酮后饮酒亦可发生。 结论 应用上述几种药物时应避免饮酒或食用含有酒精的食品,以免发生双硫仑样反应.
  
         双硫仑样反应(Disulfiram Like Reaction)又称戒酒硫样反应,是由于酒精中间代谢产物-乙醛降解受阻,使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象,主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难,严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡[1]。若对本症认识不透彻,可导致误诊误治,贻误患者病情。因此,迅速明确诊断,及时采取有效抢救护理措施,对挽救生命,促进疾病康复有重要作用。2005 年5月~2008年8月我院成功抢救7例戒酒硫样反应患者,现将抢救及护理经验总结如下:
     1
病例介绍
     1.1 患者男性,58岁,某局局长,因尿路感染入院治疗,入院时T37.5℃、P82次/分、R18次/分、BP140/90mmg,先锋霉素皮试阴性静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠2.25g一日两次静滴,嘱病人不能饮酒,病人表示接受医嘱,第三日晚静点后晚餐由于朋友盛情难却饮酒,随即出现头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难和短暂昏厥,急送回病房。体检:T36℃、P112次/ 分、R22次/分、BP110/80mmHg,神志清楚、颜面律齐,心电图提示窦性心动过速。诊断为饮酒致头孢哌酮钠-舒巴坦钠戒酒硫样反应。立即给予吸氧、建立静脉通路,肌注非那根25mg、给予地塞米松、维生素C静滴等处理,3h后上述症状消失。

       1.2 患者女性,41岁,事业单位文职,因上呼吸道感染于2008年3月门诊查体:T37.1℃,P76次/分、R20次/分、BP110/ 75mmg,给予静脉点滴头孢哌酮钠3g。输液完午餐接待宾客时,饮啤酒100ml,半小时后,突然感到头晕、呼吸困难、有频死感,急送入院。体检:T35.8℃、P110次/分、R20次/分、BP100/ 60mmg,神志清楚、颜面紫红、不愿睁眼、双肺未闻及明显干湿罗音,心律齐,心电图提示窦性心动过速。立即使患者平卧保暖、氧气吸入、保持呼吸道通畅,静脉大量补液,并密切观察血压变化,2小时以后症状逐渐缓解。

        1.3 患者男性,31岁,无业,因面颈部充血、周身绯红、头痛、双腿无力,呼吸困难来我院,家属代述发病前喝了150ml白酒。查体T36.1℃、P次100/分、R24次/分、BP100/60mmg,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿罗音,心律齐,经过详细询问病史,病人自诉近三日由于牙周炎每日使用甲硝唑片剂口服治疗,根据病人的服用药物史,结合临床症状与体征,诊断双硫仑反应症,给予地塞米松5mg静脉推注,同时补充液体葡萄糖、维生素B6、维生素C,促进排泄。治疗后2小时症状消失。

       1.4 患者女性,26岁,教师,因感冒发热自服阿莫西林3日,中午与朋友一起饮白酒50ml,15分钟后出现颜面紫红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、恶心、心前区不适、频死感等症状。查体T36.5℃、R25次/min、P123次/min、Bp80/ 50mmHg,神清、烦躁,心电图示窦性心动过速。立即给予吸氧、建立静脉通路,给予地塞米松、维生素C静滴等处理,每30min 监测血压1次,4h后上述症状逐渐消失。

        1.5 患者男性,32岁,公务员,病人以头痛、腹痛、腹胀、轻度呕吐半天为主诉在外院就诊,临床诊断胃肠型感冒,给予藿香正气水10ml,一天两次口服。病人服药一个小时后表现出全身皮肤潮红、心悸、头晕、胸闷等症状,为求确诊来我院,查体:血压 145/85mmHg、心率113次/分、体温37℃、呼吸19次/分,唇红,两肺呼吸音略粗糙,无闻及干湿性罗音,心律齐,心音响亮,各心脏瓣膜听诊无病理性杂音,肝脾触及不肿大,剑突下无压痛;血常规示Hb:128g/L, WBC:5.5×109/L,N:0.70,L:0.30;尿镜检(-),尿11项均正常;心电图示:窦性心动过速.经过详细询问病史,病人自诉两小时曾前在家服用先锋霉素胶囊四粒0.75mg,根据病人的服用药物史,结合临床症状与体征,诊断双硫仑反应症,因藿香正气水制造过程中加入了适量乙醇,而服用先锋霉素胶囊后诱发双硫仑反应。诊断明确后扑尔敏针10mg肌肉注射,给予葡萄糖、维生素B6、维生素C、抗过敏等治疗,12小时后,诸症消失。

        1.6 患者男性,45岁,工人,胸闷伴头疼、头晕,心电图有心肌缺血改变,自认为冠心病来入院。体检:T36℃、P次90/分、 R22次/分、BP110/70mmg,神志清楚、颜面潮红,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿罗音,心律齐,心肌酶正常,心肌钙蛋白Ⅰ 阴性。经追问病史,发病前1h有饮酒史,于2天前静脉使用过头孢哌酮钠,最后确诊为双硫仑样反应,经卧床休息、对症治疗,患者症状迅速缓解,生命体征及心电图恢复正常.

          1.7 患者男性,38岁,本院家属,发病前1 h前饮啤酒600ml后头痛、胸闷、心慌、恶心、周身皮肤紫红,走路摇晃呈醉酒步态,随即出现视物模糊、精神恍惚,入院约5min后呼吸困难、口唇紫绀、口吐白沫,头颈后仰,四肢呈屈曲样抽搐.查体126次/分、 R30次/分、P 80/40mmHg,神志浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0 mm,对光反射灵敏,口唇紫绀,双肺呼吸音粗糙,心音有力,HR 126次/分,心律齐,未闻及杂音.腹部平软,四肢屈曲样,双侧巴氏征阴性.考虑:癫痫发作,过敏性休克待除外. 保持呼吸道通畅,给予吸氧、镇静、抗过敏及静脉输液等治疗,症状持续
  约30分,患者呕吐后清醒,检查生命体征平稳,追问病史,患者于发病前服用呋喃唑酮0.1g, (痢特灵),考虑为双硫仑样反应,观察病情24h无异常出院.

       2
抢救与护理
       2.1 出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗,4h~12h症状逐渐缓解。双硫仑样反应属药源性急症[2],是由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇相互作用产生。接诊患者后迅速问明原因,明确诊断, 及时准确治疗是抢救成功的关键。

       2.2 患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位,保持呼吸道通畅,吸氧3~4L/min,改善组织缺氧,测生命体征并记录。严密监测呼吸、血压、心率、心律变化,及时发现并处理心律失常、心绞痛、心肌梗死、心衰、休克等.

       2.3 迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,并加入维生素C和地塞米松,对症处理,如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注。床旁备齐急救器械及药品,如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。

       2 .4 因戒酒硫样反应发生突然,患者和家属缺乏心理准备,表现为恐惧、紧张,护士在操作做到轻、快、稳的同时向患者及家属讲解戒酒硫样反应发生的原因,做好心理护理,使其能积极配合治疗及护理。鼓励患者树立信心,缓解心理压力。

        3 讨论
        3.1 对双硫仑药理作用的认识 双硫仑外观为白色或淡黄色结晶性固体,其主要的作用发生在肝脏内,使乙醛转化为乙酸的反应受阻,体内乙醛蓄积,血中乙醛浓度升高5倍~10倍,从而引起一系列乙醛中毒的症状与体征,称为乙醇双硫仑反应(乙醛蓄积综合征)[3]

         3.2 双硫仑样反应发病机制 某些药物含有与双硫仑相同的双硫结构,进入人体后具有与双硫仑一样的作用,这类药物常见的有头孢菌素类、甲硝唑类、呋喃类、灰黄霉素、奥美拉唑、氯霉素、酮康唑、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲类、磺胺类等。患者使用上述某种药物后饮酒,导致乙醇氧化代谢的中间产物—乙醛在体内大量蓄积,从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状。这些症状一般饮酒后5min~10min内出现,最快的2min,最慢的4h,反应程度与用药剂量和饮酒量成正比,儿童、老年人及过敏体质者更严重,抢救不及时可引起死亡.心脑血管患者更应特别警惕。[4]

        3.3诊断救治中的注意事项 对此类患者要一边积极对症救治,一边详细询问病史,以免误诊误治。要注意与乙醇中毒、食物中毒、药物过敏、心脑血管病和呼吸系统等疾病的鉴别诊断,必要时检测血中乙醛浓度以明确诊断。

        3.4降低本症发生率的对策 本症发生多数情况下是由于部分医务人员对本症缺乏足够的认识,对使用可引起双硫仑样反应药品的患者宣教不到位,有一部分病例是由于患者不听从医务人员劝告而造成的。故医务人员应耐心告诫患者,特别是在门急诊,应详细了解病史,近1周用药史及饮酒史,想到戒酒硫样反应的可能性。对使用头孢类抗生素患者,要特别提醒用药期间甚至停药 1周(最好10天)后,均应禁酒和避免使用含酒精的饮料和药物.
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发表于 2013-3-1 09:16:53 | 显示全部楼层
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发表于 2013-3-1 09:42:50 | 显示全部楼层
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2013-3-1 11:51:48 | 显示全部楼层
    不错 谢谢分享
    如果你看到一个贴子还值得一看的话,那么你一定要回复,因为你的回复会给人继续前进的勇气,会给人很大的激励。同时也会让人感激你
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    该用户从未签到

    发表于 2013-3-1 16:03:08 | 显示全部楼层
    很好  很实用  多谢
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    该用户从未签到

    发表于 2013-3-1 17:11:12 | 显示全部楼层
    阿莫西林发生双硫仑我真的还没见过。
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2013-3-1 20:33:07 | 显示全部楼层
    在医院实习的时候见过一老年人使用头孢哌酮后饮酒出现双流轮样反应····亲眼所见 受益匪浅
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2013-3-1 21:30:04 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢分享。
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    2017-1-21 16:20
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2013-3-2 10:51:32 | 显示全部楼层
    实用
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2013-3-7 09:18:32 | 显示全部楼层
    很好很全面学习了
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