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[病例] 持续性脐周腹痛,阵发性加剧1天

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    [LV.4]偶尔看看III

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    发表于 2013-2-17 16:15:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
    患者,男,20岁。工人,未婚。

    主诉:持续性脐周腹痛,阵发性加剧1天。
    现病史:1天前患者在建筑工地劳动,突发上腹痛,继之出现持续性全腹剧痛,以脐周及右下腹为主,呈阵发性加剧,伴恶心、未呕吐,无明显畏寒、发热,大小便正常。在当地治疗无缓解。

    既往:体健。吸烟5年,每日1包。
    父亲有高血压。

    体查:T37。8,P 84次/分,R18次/分,BP 110/70mmHg。发育营养正常,神清,痛苦貌,皮肤巩膜无黄染,淋巴结不大,甲状腺不大,心肺正常。腹平坦,呼吸运动减弱,无肠型及蠕动波,板状腹,全腹压痛,右下腹明显,反跳痛+,肝脾未及,肝浊音界正常,移动性浊音可疑,肠鸣音减弱,1—2次/分。

    检查:1、血常规:HB 125g/L,WBC  13.6G/L,N 0.76,L0.24
          2、胸透:心肺正常
          3、腹透:肠胀气,未见液平面,膈下无游离气体
          4、B超:右髂窝内可探及一长条形模糊团块影,周围及盆腔内可见少量液性暗区。

    讨论
    1、        诊断及鉴别诊断
    2、        需做哪些检查
    3、        治疗方案

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    发表于 2013-2-17 17:31:56 | 显示全部楼层
    阑尾炎穿孔
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    发表于 2013-2-17 20:54:10 | 显示全部楼层
    初步诊断,1急性阑尾炎【穿孔】2腹膜炎  诊断依据 急性病程,转移性右下腹痛,腹膜炎症状,超声检查阳性征。鉴别诊断1腹外疝,多有病史。  2,消化道穿孔X线未见隔下游离气体。3输尿管结石 疼痛多为绞痛,可见血尿或尿中红细胞,4急性胃肠炎,多有进入不洁食物史,一般没有转移性右下腹痛,5肠梗阻,但是该患者大小便正常                                                                                  进一步检查  1血尿便常规2腹部超声3CT4穿刺                                                            治疗 1应用敏感抗菌素药物,做好术前准备.2 手术治疗,阑尾切除术,腹腔清扫
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    发表于 2013-2-17 20:57:15 | 显示全部楼层
    不光病史没有问清楚吧,你的检查也没做好吧,肝区检查正常,B超怎么做的,肝脏怎么触诊的
    如果你看到一个贴子还值得一看的话,那么你一定要回复,因为你的回复会给人继续前进的勇气,会给人很大的激励。同时也会让人感激你
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    发表于 2013-2-17 21:30:08 | 显示全部楼层
    赞成孤狼的分析。
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    发表于 2013-2-17 21:32:20 | 显示全部楼层
    切,那是病例吗?没有任何诱因,现在说是肝破裂。晕死。。
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    发表于 2013-2-18 10:26:08 | 显示全部楼层
    诊断:1阑尾炎.2腹膜炎3右侧结肠炎
    鉴别诊断:右侧肠结核
    检查:腹穿、腹部CT
    治疗:抗炎、手术探查、补液、对症、支持
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    发表于 2013-2-18 12:46:53 | 显示全部楼层
    支持孤狼、、阑尾炎、腹外疝可能性比较大、、
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    发表于 2013-2-18 14:07:15 | 显示全部楼层
    急性阑尾炎
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    发表于 2013-2-18 15:14:31 | 显示全部楼层
    阑尾炎穿孔,继发性腹膜炎。
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