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[转帖] 急诊病例学习---女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

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    [LV.1]初来乍到

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    发表于 2013-4-26 09:06:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 漫步人生 于 2013-4-26 09:09 编辑

    女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
    于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。
    既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25。
    查体:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。
    辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
    一、诊断及诊断依据?
    二、鉴别诊断?
    三、进一步检查?
    四、治疗原则?
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    发表于 2013-4-26 10:30:56 | 显示全部楼层
    诊断:急性阑尾炎。
    诊断依据:路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,血象WBC21×109/L, 中性分叶86%.
    进一步检查:B超
    治疗:西药:抗生素联合应用。
             中药:大黄牡丹汤
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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2013-4-26 09:35:05 | 显示全部楼层
    一、诊断及诊断依据
     (一)诊断 急性化脓性阑尾炎 (二)诊断依据
      1.转移性右下腹痛   2.右下腹固定压痛、反跳痛   3.发热,白细胞增高
    二、鉴别诊断
      1.急性胃肠炎、菌痢   2.尿路结石感染   3.妇科急腹症
    三、进一步检查
      1.便,血常规    2.腹部B 超
    四、治疗原则
      1.抗感染治疗   2.开腹探查、阑尾切除术            
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    发表于 2013-4-26 10:57:24 | 显示全部楼层
    诊断:急性阑尾炎
    依据:1.转移性右下腹痛全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著。2.WBC 24.6×109/L,3.T38.7℃,
    鉴别诊断:急性胃肠炎、菌痢   2.尿路结石感染   3.妇科急腹症

      
     原则; 1.抗感染治疗   2.手术

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    发表于 2013-4-26 11:29:30 | 显示全部楼层
    初步印象:一,急性肠胃炎?依据;腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心
    二,急性单纯性阑尾炎?依据;,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,查血象WBC21×109/L
    鉴别诊断:宫外孕
    进一步检查;bc,妇产科检查。
    治疗原则;对症处理。消炎,水电解质平衡。手术,
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    2017-11-15 08:07
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2013-4-26 15:20:00 | 显示全部楼层
    诊断:急性化脓性阑尾炎
    诊断依据:1、转移性右下腹疼痛,持续性胀痛,阵发性加剧。2、T38.6度,可伴有恶心,呕吐,腹泻(或便秘)。3、右下腹麦氏点有压痛,可有反跳痛。4/Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%.
    鉴别诊断:1、右侧输尿管结石  。2、妇科急腹症。如右侧宫外孕、卵巢滤泡破裂,囊肿扭转。3、回肠炎。
    检查:血尿便常规,X线及腹部B超。
    治疗原则:1、手术。2、抗生素控制预防炎症。3、对症处理。
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    难过
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2013-4-26 16:45:23 | 显示全部楼层
    1,急性阑尾炎
    伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,WBC21×109/L
    鉴别:输尿管结石,卵巢囊肿蒂扭转,急性盆腔炎,克隆氏病。
    进步查:B超
    治疗原则:抗感染。手术。
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2013-4-26 19:55:12 | 显示全部楼层
    兰尾炎
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    发表于 2013-4-26 21:21:20 | 显示全部楼层
    诊断:急性阑尾炎,有坏疽可能
    处理:宜急诊手术。
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    发表于 2013-4-27 01:48:24 | 显示全部楼层
    1,诊断:急性化脓性阑尾炎;诊断依据:a,发热;b,转移性右下腹疼痛,麦氏点压痛;c,血常规白细胞增高,分类增高;d,抗胆碱药物未缓解腹痛;2,鉴别诊断:急性胃肠炎;感染性腹泻;右卵巢囊肿蒂扭转;右输尿管结石;胆管结石或胆结石;3,需要进一步检查:腹部B超;4,治疗原则:抗感染,纠正水电解质紊乱,手术
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